MTA

2017年2月27日 [月] 14:00｜ カテゴリー：歯科治療　テクニック , 歯科治療に対する考え｜ コメント (0)

先日お問い合わせが有り、考えてみれば意外にもこのテーマは記事にしていない事に気が付きました。

歯科治療上この20年で最も重要な材料の一つと言っても良いかもしれません。

ＭＴＡ（mineral trioxide aggregate)とは、約20年前にデンツプライ（歯科メーカー）から初めて販売された歯科用セメントです。研究はロマリンダ大学（アメリカ）において1990年代初頭より行われていました。

今迄の歯科用セメントと比較して、極めて高い生体親和性を持っています。

現在の使用用途としては、直接覆髄やパーフォレーションリペア、根管充填が挙げられます。

直接覆髄と言うのは、歯の中にある神経が露出した際に何らかの材料でふさぎ、神経を保護する治療法です。今までは水酸化カルシウム製剤が使用されてきました。しかし、ＭＴＡセメントを使用した方が上手く行く事がわかり、現在ではこの治療法における第一選択（標準治療）となっています。水酸化カルシウムに取って代わったという事です。

パーフォレーションとは、歯の根の管に穴が開いてしまった状態を指します。これも、今まではスーパーボンド、ＥＢＡセメントなどが使用されていましたが、ＭＴＡセメントに置き変わっています。

根管充填とは根の中に封鎖材を詰める事なんですが、ここでもＭＴＡは優位性があるとのことです。

これらに共通するのは、リペアする対象部分が象牙質と呼ばれる場所だという事です。即ち、象牙質の修復材です。

象牙質は水分が多い組織です。更に象牙質が破損している箇所は概ね出血や体液によって濡れています。濡れた環境で確実に硬化するセメントは存在しなかったのです。

また、効果反応中にわずかに体積が膨張する為に、封鎖性が高くなります。封鎖性の甘い材料は、その隙間から細菌の侵入を許し、感染の原因になります。

これらの性質に加え、高いＰｈを保ち続けることで抗菌能力が長く続きます。一度硬化して、しばらくしてから砕いたＭＴＡのＰｈは高いままです。勿論最初の硬化物よりＰｈが下がっていますが、アルカリ傾向は示したままです。

これらの物性や臨床成績、基礎研究などの関連論文数は世界中から1993年から2014年までに約1550件の出版があり、これは他の材料と比較しても堅牢と言えるバックボーンです。ましてや先進国の中で日本しか行っていない3mix-mp法、ドックベストセメントなどとは比較にさえならない信頼性の高い医学的根拠を示しています。

ＭＴＡセメントの特徴をまとめると

１、生体親和性が非常に高い

２、硬化膨張する為に、封鎖性が高い

３、湿潤した環境でもスペック通りに硬化する

４、抗菌作用が長く、減弱が遅い

ざっと上げるとこんなところです。

生体親和性が高いという事は、神経組織や骨、粘膜に直接触れても問題を起こしにくいという事です。

効果膨張する為に封鎖性が高いという事は、細菌の侵入を防ぐ効果高いという事です。

濡れていても確実に硬化するという事は、濡れた環境でも高い封鎖性を発揮し、細菌の侵入を防ぐという事です。

抗菌作用があり長く続けば、2次的な汚染に対して抵抗力がある程度期待できると考えられます。

さて、ここで間違い易いのは、ＭＴＡで感染した神経を救うことが出来るという錯覚です。MTAでリペアできるのは象牙質であって、歯髄（神経）ではありません。健康な神経が感染して病気になることを防ぐことはできます。しかし、感染してしまった神経を直接救うことはできません。

これはＭＴＡに限りませんが、感染した神経は救う方法がありません。従ってＭＴＡを使用して直接覆髄を行う場合、象牙質の診断と神経の診断を分けて考える必要が有ります。特に神経の診断です。診断が間違っていれば治療は確実に失敗します。

これはＭＴＡに限りません。例えば、胃潰瘍なのに、高血圧の薬飲んでも治りません。白血病なのに風薬飲んでも治りません。ヘルニアなのに抗生物質飲んでも治りません。（飛躍し過ぎの比喩かもしれませんが。）

歯髄炎（神経が感染性の炎症を起こした状態）なのにＭＴＡで象牙質をガッツリ封鎖しただけでは治りません。この場合、現在の医学水準では神経を取り除いて感染の拡大を防ぎ、歯の寿命を延ばす事が最善と考えられています。神経を抜くと歯の寿命が短くなるのではありません。病気になったから寿命が短くなったのです。そして治療で少しでも寿命を延ばしているのが現状です。健康な歯と比較して病気になった歯の寿命が短いのは仕方のないことです。（しかし、神経を取る治療のレベルは確実に高い水準で行う必要が有ります。ラバーダム等の感染に対する配慮無しだと結構な確率で再感染します。）

また、神経の診断は最終的には治療中に判断せざるを得ない場合も多々あります。神経が露出した際に出血して来ますが、これが止められれば直接覆髄の成功率が上がります。虫歯になった組織の中から露出した神経は、比較的止血が困難で、成功率が下がります。これは治療しなければ判断できない事です。

パーフォレーションリペアや外科的歯内療法でも同じことが言えます。優れた材料ですが、生物学的原則から乖離した治療を行なうと確実に失敗します。感染源の確実な除去。細菌の侵入が起こらないような確実な封鎖。これが出来なければ何を使っても上手くいきません。

基本に忠実に治療を行った場合のみ、優れた材料はその恩恵を私達に与えてくれます。

 

 

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